最新國(guó)家疾控局發(fā)布的通知中提到“全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)登革熱、麻疹等疫情反彈，境外疫情輸入我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)增加。五一”假期人員流動(dòng)性上升和聚集性活動(dòng)增加，可能加大疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)，防控任務(wù)艱巨復(fù)雜。”麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，乙類傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀及眼結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮膚斑丘疹。

病原學(xué)

麻疹病毒屬于副黏液病毒科、麻疹病毒屬，呈球狀或絲狀，直徑150-200nm，外有脂蛋白包膜，中心是單股負(fù)鏈RNA，只有一個(gè)血清型。病毒包膜含有3中結(jié)構(gòu)蛋白，即血凝素（H）、融合蛋白（F）和基質(zhì)蛋白（M）,是主要的致病物質(zhì)。麻疹病毒體外抵抗力較弱，對(duì)熱、紫外線及一般限度劑敏感，56℃30分鐘即可滅活，室溫下存活數(shù)天，-70℃可存活數(shù)年。

流行病學(xué)

傳染源

病人是唯一的傳染源，自發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5d內(nèi)，眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒，具有傳染性。恢復(fù)期不帶病毒。

傳播途徑

經(jīng)過(guò)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入易感者。密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手傳播，通過(guò)第三者或衣物間接傳播很少見(jiàn)。

人群易感性

人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。成人多因兒童時(shí)換過(guò)麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降。近些年在年長(zhǎng)兒和成人中也可見(jiàn)一些輕型麻疹病例。

流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國(guó)以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長(zhǎng)期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。流動(dòng)人口或免疫空白點(diǎn)易造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導(dǎo)致局部麻疹暴發(fā)流行。

發(fā)病機(jī)制

麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過(guò)局部淋巴組織進(jìn)入血流（初次病毒血癥），病毒被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血流，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制：

①麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變；

②全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用。目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）和異性麻疹與免疫機(jī)制密切相關(guān)。

病理生理

麻疹的病理變化特征是當(dāng)病毒侵襲任何組織時(shí)均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)即形成多核巨細(xì)胞，稱為Warthin-Finkeldeygiantcells細(xì)胞。多核細(xì)胞大小不一，內(nèi)數(shù)十至百余個(gè)核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。因病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生與單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。

因病程中機(jī)體非特異性免疫力和免疫反應(yīng)降低，哮喘、濕疹、腎病綜合征等在麻疹病程中或病后得到暫時(shí)的緩解，較易繼發(fā)細(xì)菌感染。結(jié)核病在麻疹后可復(fù)發(fā)或加重，麻疹初期結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)多轉(zhuǎn)為陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

血清學(xué)抗體檢查：急性期及恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上升為陽(yáng)性。目前有用ELISA法測(cè)血中特異性IgM和IgG抗體，疹后3dIgM多呈陽(yáng)性，2周時(shí)IgM達(dá)高峰。但成人麻疹麻疹約7.9%IgM抗體始終陰性。

病原學(xué)檢查：取前驅(qū)期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿標(biāo)本接種于原代人胚腎細(xì)胞或羊膜細(xì)胞，分離麻疹病毒；或通過(guò)間接免疫熒光法檢測(cè)涂片中細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒抗原；也可以采用標(biāo)記的麻疹病毒cDNA探針，用核酸雜交方法測(cè)定病人細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒RNA。

查多核巨細(xì)胞：取病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，用瑞氏染色查多核巨細(xì)胞，也可以通過(guò)電鏡找多核巨細(xì)胞內(nèi)外包涵體中麻疹病毒顆粒。多核巨細(xì)胞以出疹前2d至出疹后1d陽(yáng)性率高。

根據(jù)疫情，接觸史、既往史及疫苗接種史，臨床上的發(fā)熱、卡他癥、結(jié)合膜炎癥、粘膜斑及典型皮疹診斷不難。非典型病例需借助免疫學(xué)確診。

鑒別診斷

需要與風(fēng)疹、幼兒急疹、藥物疹等鑒別。

風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀及呼吸道癥狀輕，無(wú)口腔粘膜斑。發(fā)熱1~2d出疹。皮疹主要見(jiàn)于面部和軀干，1~2d即退，不留色素沉著，不脫屑。

幼兒急疹：幼兒急起發(fā)熱或高熱3-4d，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)1~2d皮疹退盡。

藥物疹：近期有服用藥物或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無(wú)熱，無(wú)粘膜斑及呼吸道卡他癥狀，停藥后皮疹可漸消退。

臨床表現(xiàn)

麻疹的傳染性極強(qiáng)，人類為唯一的自然宿主。人群普遍易感。易感者接觸病人后90%以上發(fā)病。病后有持久的免疫力。以往約90%發(fā)生在6個(gè)月至5歲的未接種過(guò)麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。成人多因兒童時(shí)換過(guò)麻疹或接種麻疹疫苗獲免疫力。6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染力下降，育齡婦女抗體水平降低，對(duì)嬰兒的保護(hù)能力也下降，故近幾年來(lái)成年人麻疹及8個(gè)月前嬰兒發(fā)病率有增加增加趨勢(shì)。成年人病例增多同樣源于體內(nèi)有效麻疹抗體缺乏，一部分患者過(guò)去未接受麻疹疫苗接種，另一部分接種過(guò)疫苗仍然發(fā)病。流動(dòng)人口患病數(shù)增加可能與流動(dòng)人口疫苗覆蓋率低有關(guān)。

潛伏期約10天（6～18天），曾接受主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至3~4周。

典型麻疹分三期：

①前驅(qū)期：

從發(fā)病至出疹前一般3～5天。發(fā)熱、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、病毒血癥、口腔粘膜斑的出現(xiàn)早期診斷有價(jià)值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——在口腔粘膜告第一齒處，可見(jiàn)0.5～1mm大小細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈。該粘膜斑亦可見(jiàn)于唇內(nèi)，出現(xiàn)2—3日即可消失。

前驅(qū)期的特征性體征：病程2～3d，口腔雙側(cè)第一臼齒的頰粘膜上麻疹粘膜斑(科普利克斑)，初起時(shí)僅數(shù)個(gè)，1～2d內(nèi)迅速增多、融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜，2～3d內(nèi)很快消失。

②出疹期：

發(fā)病3—4日耳后、發(fā)際漸及耳前、面頰、前額、軀干及四肢，最后達(dá)手足心，2～5日布及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，直徑2～5mm，稀疏分明，疹間皮膚正常。此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫高、全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部可有羅音。嗜睡或煩躁不安。咳嗽加重，結(jié)膜紅腫、畏光。查體：淺表淋巴結(jié)腫大、肝及脾大。肺部常聞干、濕性羅音。

③恢復(fù)期：

3～5d后，發(fā)熱開(kāi)始減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹的先后順序消退,留褐色色素斑，1～2周消失、留有碎屑樣脫皮。

非典型麻疹：

①輕型麻疹：

潛伏期3—4周，發(fā)病緩、體溫低、皮疹少、咳嗽輕、疹色淡、并發(fā)癥少。

②重型麻疹：

多見(jiàn)于全身情況差，免疫力低下，或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。

可分為中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹不同類型。

③成人麻疹癥狀：

成人麻疹癥狀嚴(yán)重、易導(dǎo)致多臟器損害,同時(shí)病情不典型呈多樣性,易誤診,并具有以下特點(diǎn):Ⅰ.多數(shù)報(bào)告患者存在胃腸道癥狀，24例成人麻疹中有21例以水樣便腹瀉為主要表現(xiàn)；Ⅱ.呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重；Ⅲ.Koplik’s斑明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；Ⅳ.多伴有肝臟和心臟損傷。

疾病治療

單純麻疹治療重點(diǎn)在護(hù)理，對(duì)癥及預(yù)防并發(fā)癥。

一般治療：隔離、休息、加強(qiáng)護(hù)理。在出疹期間既要保證患兒一定的營(yíng)養(yǎng)(易消化而富有蛋白質(zhì)和維生素的飲食)，又要保持眼睛和口腔等的衛(wèi)生，并應(yīng)注意室內(nèi)空氣交換，但又不能讓患兒直接吹風(fēng)。

對(duì)癥治療：高熱可酌情用小劑量退熱藥，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫；咳嗽選用止咳劑；煩躁選用鎮(zhèn)靜劑。體弱病患兒可早期應(yīng)用丙種球蛋白。

中醫(yī)中藥治療：透疹解表，葛根升麻湯加減，芫荽湯口服。出疹期用銀翹散加減。

并發(fā)癥的治療　

①支氣管肺炎　主要為抗菌治療常選用青霉素，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒癥狀重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/Kg靜脈點(diǎn)滴，2～3d好轉(zhuǎn)后停用。

②心肌炎　有心衰者宜及早強(qiáng)心治療。有循環(huán)衰竭者按休克處理。注意輸液總量及電解質(zhì)平衡。

③腦炎　參考流行性乙腦治療

④急性喉炎　盡量使患兒安靜，蒸汽吸入以稀釋痰液，選用抗菌藥物，重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管。

疾病護(hù)理

隔離觀察：應(yīng)密切觀察①體溫、脈搏、呼吸及神志狀態(tài)；②皮疹的變化，入出疹過(guò)程不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理；③觀察有無(wú)脫水；④并發(fā)癥表現(xiàn)：入出現(xiàn)體溫過(guò)高或下降后又升高、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、躁動(dòng)不安等，均提示可能出并發(fā)癥。

休息：絕對(duì)臥床休息病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)，室溫不可過(guò)高，以18～20oC為宜，相對(duì)濕度50～60%。室內(nèi)光線不宜光強(qiáng)，可遮以有色窗簾，以防強(qiáng)光對(duì)病人眼睛的刺激。

飲食：應(yīng)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流逝、半流食，并注意補(bǔ)充水分，可給予果汁、先蘆根水等，少量、多次喂食，攝入過(guò)少者給予靜脈輸液，注意水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加食量。

發(fā)熱的護(hù)理：應(yīng)注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅(qū)期尤其是出疹期，入體溫不超過(guò)39℃可不予處理，因體溫太低影響發(fā)疹。入體溫過(guò)高，可用微溫濕毛巾敷于前額或用溫水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小劑量退熱劑，是體溫略降為宜。

疾病預(yù)后&預(yù)防

疾病預(yù)后：單純麻疹預(yù)后良好。若患兒免疫力低下有并發(fā)癥可影響預(yù)后，重型麻疹病死率較高。

疾病預(yù)防：

①管理傳染源：隔離病人至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長(zhǎng)至10天。接觸者檢疫3周，曾接受被動(dòng)免疫者檢疫4周。

②切斷傳播途徑：病房通風(fēng)，易感者流行期盡量少外出，避免去人群密集的場(chǎng)所。

③增強(qiáng)人群免疫力：Ⅰ.主動(dòng)免疫：我國(guó)計(jì)劃免疫定于8月齡初種，7歲時(shí)復(fù)種。應(yīng)急接種時(shí)，最好在麻疹流行季節(jié)前1個(gè)月。接種12日后產(chǎn)生IgM抗體。